糖尿病患者的医学营养治疗建议:膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%。 因为碳水化合物提供了绝大部分的能量来源,我们把含碳水化合物为主的食物,称为“主食”。 主食之美,在于味道鲜香。主食之痛,在于升糖较快。怎么样既能享受主食之美,又能避免升糖过快之痛呢?掌握以下5个要点,或有裨益。 一、了解哪些食物是主食? 谷类食物,比如最常见的大米、面粉及其制品,这是最经典的主食。还有一些其他食物,也属于主食: 1、部分豆类 如绿豆、赤小豆、扁豆、芸豆、蚕豆等; 2、薯类 如马铃薯、甘薯、红薯、芋头、山药等; 3、部分含淀粉较多的坚果 如莲子、薏米、栗子、芡实等。 了解主食种类,有助于我们正确控制每天的主食入量。比如吃了红薯,就要相应减少米饭的量;或者吃一盘清炒土豆丝,也要减少米饭的量。 二、科学制定总量与餐次 以下根据大多数糖友的饮食习惯总结: 建议 1、每天应进食200~350克米面类主食。糖尿病友不可因为担心血糖升高,就吃主食太少甚至不吃!非重体力劳动者,其主食量每餐不宜超过100克。 2、三餐的主食分配:早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5。 3、餐后血糖波动较大者,可少食分餐。每天进食5~6次,从三餐中匀出25~50克主食作为加餐用。 三、选择合适的主食种类 不同主食对餐后血糖的影响幅度不同。一般用血糖指数和血糖负荷做为衡量主食对餐后血糖影响的指标。 以葡萄糖的血糖指数为100,血糖指数超过75,代表主食升糖速度快;血糖指数小于50,代表主食升糖速度慢。 常见食物血糖指数 高血糖指数食物有:馒头、面条(小麦粉)、大米饭、糯米饭等;白米饭不但容易升血糖,摄入量过多还会增加2型糖尿病的患病风险。 低血糖指数食物有:面条(全麦粉,细)、黑米粥、玉米面粥等。豆类食物绝大多数都是低血糖指数的食物,鼓励糖友食用。 四、选择合适的烹饪方法 烹饪方法宜“偷懒”。譬如燕麦是粗粮,对血糖控制有利;但是加工过的燕麦片,升糖速度就很快。糖友宜购买散装燕麦,不宜购买速溶燕麦(即使包装精美,价格不菲)。 譬如黑米粥升血糖速度较慢,但是如果熬粥时间较长,不管是黑米粥、小米粥还是绿豆粥,其血糖指数都会明显增加。因此,糖友对主食的烹饪应从“简”从“懒”。 五、辅食搭配很重要 糖尿病医学营养治疗的一个核心理念就是“营养均衡、混合膳食”。因为没有任何一种食物会包含我们人体所需要的全部营养素。 合理搭配辅食(即混合膳食),有两大益处: 1、丰富营养成分,保证营养均衡; 2、延缓食物吸收,降低血糖指数。 单纯的大米饭,GI值是83;而米饭+芹菜+猪肉的GI仅为57。馒头的GI值是80;但馒头+酱牛肉的GI值仅为49.4。 因此,爱吃白米饭或馒头的糖友,可以通过搭配适当的辅食,降低餐后血糖上升幅度,做到美食与健康两不误。 对糖友如何吃主食,最后用简要的一张图来说明,如下:
虽然看起来比较瘦小,但是并不代表你的脂肪含量就少,特别是内脏脂肪,它与身体上可以摸到的脂肪不同,它深藏在我们的身体内部,特别是腹部,因为腹部聚集了我们身体大部分的脏器。 什么是内脏脂肪 内脏脂肪是人体脂肪中的一种,与皮下脂肪(也就是我们平时所了解的身体上可以摸得到的“肥肉”) 不同,它围绕着人的脏器,主要存在于腹腔内。 内脏脂肪的作用 一定量的内脏脂肪其实是人体必需的,因为内脏脂肪围绕着人的脏器,对人的内脏起着支撑、稳定和保护的作用。 自我检测方法一: ①腰围。 一般来说男性腰围>90CM,女性腰围>80CM就要小心内脏脂肪过多的问题。 ②腰臀比。腰围÷臀围,即腰围与臀围的比值。 方法:笔直站立,轻轻吸气,用卷尺测量肚脐上方腰围与最凸出臀围。男性腰臀比例>0.9,女性>0.8,就表明是内脏脂肪过剩的高危人群,需要马上进行下一步测试。 ③测试腰腹皮下赘肉方法。 试着捏肚脐周围,如果能轻松捏起2厘米,表示堆积的是皮下脂肪,如果捏不起来,表示很多脂肪是堆积在内脏里。 自我检测方法二: 营养师总结里了17种易致内脏脂肪型肥胖指标,请在与自己生活习惯相符的项目旁打√。 ①20岁之前还算苗条,之后却胖起来。 ②不太爱运动。 ③很少吃早餐,晚餐吃得很丰盛。 ④很晚才吃晚餐,且常在睡前吃东西。 ⑤有吃宵夜习惯。 ⑥一星期至少喝酒或大餐3次。 ⑦喜欢吃甜食。 ⑧常喝清凉含糖饮料(包括现榨果汁)。 ⑨喜欢吃肉很少吃菜。 ⑩会偏食,喜欢的食物每天都吃。 出外都是开车,不走路。 体型肥胖且怕冷。 血糖值、胆固醇都很高。 体重不重,但腰围特别突出。 有便秘状况。 食量大。 父母都胖。 结果: ①如果以上情况占3个以下:还算健康,但要预防,尽早剔除危险因子。 ②如果以上情况占4-9个:属内脏型肥胖群,请改变不好的生活习惯。 ③如果以上情况占10个以上:属内脏脂肪高度危险群,要改善根本生活方式。 内脏脂肪的危害 内脏脂肪过多是身体代谢紊乱的表现,长期内脏脂肪会导致高血脂、心脑血管疾病、身体器官机能下降等并发症,现代社会很多内脏脂肪多的人表面看起来可能是体型肥胖,但也很有可能是体型偏瘦,特别是上班族和中老年,很多都需要给自己的内脏脂肪“减减肥”! 科研发现,内脏脂肪和皮下脂肪存在并发的关系,内脏脂肪很容易引发皮下脂肪增多,这就是为什么很多肥胖人群想通过减肥药剂等多种形式进行减肥,最后很容易反弹的根本原因。内脏脂肪不减,只减皮下脂肪相当于治标不治本,也是不健康的减肥方式。 怎样减内脏脂肪? 上文已说了:“内脏脂肪很容易引发皮下脂肪增多”。因此要减掉内脏脂肪,首先要将皮下脂肪减掉。可以说,运动是先减内脏脂肪,再减皮下脂肪。 内脏脂肪一般容易堆积,我们每天吃的油脂、糖等都会转化成脂肪。这其中有一部分是身体自身需要的,附着在内脏的表面,在人体饿了或是运动时给各个组织器官提供能量。 我们可以把内脏脂肪比喻成银行的活期存款,可以随用随取。当身体需要脂肪来供能时,最先调动的就是内脏脂肪,然后是皮下脂肪。 皮下脂肪就相当于银行的定期存款,是依靠我们每日的饮食一点一点储存起来的。它的主要功能是保护内脏和抵御寒冷,相当于一个保护层。所以,它是不会轻易被消耗掉。 当我们进行长时间的运动是,只靠“活期存款”是很难完成下去的。这时,就会刺激皮下脂肪分解给身体供能。 现在应该明白为什么需要长时间(30分钟以上)的有氧运动,才能更多的调动脂肪给身体供能这个道理。 减内脏脂肪需要注意以下三点: 1、加强运动 每天坚持至少30分钟以上的有氧运动。比如慢跑、快走、跳绳、骑车等。 如果你是肥胖的人,建议可以参考「MAF 训练法」这是一种无伤减肥的跑步训练方法。 高强度的运动是快速减去腹部脂肪的有效方式。但有一份研究报告说,内脏脂肪的需要一周至少要做 10 个小时的有氧运动。 2、吃“去内脏脂肪”的食物 (1)甘薯 甘薯是红薯,它能中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的富余酸,保持人体酸碱平衡。甘薯还含有较多的纤维素,能润滑消化道,起通便作用,并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外,起到降脂作用。 (2)燕麦 含有极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素,可降低血清胆固醇、甘油三酯。 (3)玉米 含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等营养物质,具有降低血清胆固醇的作用。 (4)海带 含丰富的牛磺酸,可降低血及胆汁中的胆固醇;所含的食物纤维褐藻酸,可以抑制胆固醇的吸收。 3、减少碳水化合物的摄入 含有碳水化合物的食品是米饭、面包等主食。过多的食用这些食物将导致过多的糖分被代谢出来,从而会让内脏脂肪囤积在腹腔。 当然也不能完全不吃,因为当碳水化合物的摄取量为0时,大脑就将一片空白,你会无法真正地集中注意力。 4. 戒酒和戒烟。 5. 确保自己每晚有规律和好的睡眠。 不熬夜,准时睡觉,睡前 1-2 小时避免接触电子屏幕,用 APP 来监控自己的睡眠质量。利用 R90 的方案来给自己做睡眠管理。
硝苯地平片,也叫心痛定,1969年由德国的拜耳公司研制生产,是第一个二氢吡啶类钙拮抗剂,1975年用于治疗冠心病心绞痛并取得成功,故名心痛定;1980年用于治疗高血压,也取得了非常好的效果。此前的降压药物,要么效果不佳,要么副作用大,硝苯地平的横空出世具有划时代的意义,并由此奠定了钙拮抗剂在治疗高血压中不可撼动的基础地位。 血管的收缩和舒张受其平滑肌细胞膜上钙离子通道的控制,细胞外的钙离子经过钙离子通道进入细胞内,使细胞内钙离子浓度增加,可以引起血管平滑肌收缩,血管阻力增加,血压升高。反之血管松弛,阻力减小,血压降低。 钙离子拮抗剂与钙离子通道结合后,就阻止了钙离子进入细胞内,从而使血管扩张,血压降低。这是钙离子拮抗剂治疗高血压的原理。 心痛定的降压效果好,而且起效迅速,服用后数分钟就发挥降压效果,半小时内疗效达高峰。但是,其降压效果维持时间很短,作用仅持续4~5小时,所以每天需要3次服用。而且服用后会出现面色潮红、头痛、心慌和心动过速,长期服用还会引起牙龈增生、脚踝部水肿等。 更为严重的是,心痛定经常引起低血压,并诱发交感神经兴奋而导致心脏意外甚至猝死。 国内有人报道,心痛定常见不良反应的发生率为:面部潮红12%,眩晕3%,头痛6%,恶心4%,心动过速15%,另有头痛、头晕、步态不稳各10%,乏力5%~10%。一项研究发现,157位急性心肌梗死患者连续用心痛定治疗6周后,发现部分病人心肌梗死范围扩大;10位顽固性心绞痛患者口服心痛定每次剂量≥80mg时,导致了症状性低血压、心绞痛和可逆性心肌缺血。心痛定还引起冠状动脉缺血,加重心力衰竭,诱发肺水肿。 另一项研究结果显示,与利尿剂或β阻滞剂治疗比较,服心痛定者发生心肌梗死危险性较高,而且剂量越大,发生心肌梗死的危险性越大。 鉴于此,后来德国的拜耳公司研制生产了第二代钙拮抗剂硝苯地平控释片,商品名为“拜新同”,通过控释衣膜定时、定量、匀速地向外释放药物,使血药浓度恒定,控制了血压忽高忽低的“峰谷”现象,遏制了交感神经兴奋的副作用,大大减少了副作用,从而更好地发挥疗效。 此后,心痛定作为长期降压药物逐渐退出了“舞台”。不过,由于其降压迅速,舌下含服起效快且简单易行,临床上大多作为治疗高血压的急重症用药。此外,偏远地区仍有人作为一般降压药长期使用。 但是,由于心痛定可以使血压在短时间内迅速且显着降低,降压幅度与速度难以掌控,关于舌下含服心痛定后导致心、脑血管事件仍时有发生。 例如,一项研究发现,93例高血压危象患者,年龄≥65岁,既往均有冠状动脉性心脏病史。含服硝苯地平(5mg)后出现血压明显下降伴心率加快。其中伴有左心室肥厚和心电图异常的55例患者中,有6例出现了心肌缺血症状。该研究提示含服低剂量的心痛定也可能导致心肌缺血。 另有研究发现,3例高血压危象患者,既往均无心脏疾病病史,在含服硝苯地平(10mg)后发生严重低血压,其中2例患者出现急性心肌梗死,另1例患者出现心肌缺血性改变。还有报道2例不稳定型心绞痛患者含服硝苯地平后死亡,尸检证实其死因为心肌梗死,推断可能是由于血压迅速下降而导致心脏供血不足,进而发生致死性心肌梗死。 心痛定舌下含服降压导致意外主要由于以下原因:含服硝苯地平后全身血管扩张,外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量明显减少,重要脏器出现严重缺血。 鉴于舌下含服硝苯地平可能导致严重不良事件,1985年美国FDA认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平,美国高血压指南JNC6明确指出,舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南(2009年基层版)》也指出,高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。 但是,我国许多医院和诊所仍普遍舌下含服心痛定用于高血压急症的紧急降压治疗,实在令人痛心。 其实,降压药也分“好与坏”,一个“好”的降压药,应具备下列特点:平稳降压,疗效维持时间长,服用方便,每天一次给药,副作用小,关键是在降压的同时具备心、脑、肾保护作用。长效钙拮抗剂(包括第二代钙拮抗剂硝苯地平控释片、氨氯地平片)、普利类降压药、沙坦类降压药都具备上述特点,而β受体阻滞剂和利尿剂也具备部分特点,所以上述5类药被列为一线降压药,应首选使用。 心痛定(硝苯地平片)作为第一代钙拮抗剂,虽然开创了降压治疗的一个新时代,但是,由于其时代的局限性及无法避免的副作用,已经被社会所淘汰。如果仅仅考虑其价格低廉而继续使用,其实是一种误区,许多新一代的降压药比如硝苯地平缓释片甚至氨氯地平片的价格已经很低,而且副作用大大减少,再继续使用硝苯地平片降压治疗已经没有任何理论及实践依据了。
事实上现在全球已经有超过3500万人带癌生存,他们和癌症一起和谐地共存着。为什么我们现在能够“战胜”癌症,为什么癌症的生存率已经翻番了?是因为我们对癌症的认知发生了革命。 癌症的真相 大家好,我叫李治中,我的笔名是菠萝。今天来到这里想和大家分享一些关于癌症的故事。 我相信癌症是一个几乎所有人都不愿意接触,但是又不得不面对的话题。比如现在做一个简单的调查,在座的各位有多少人身边有亲人或者朋友被诊断为癌症?其实有些时候我觉得这个调查应该反过来做,有多少人身边没有这样的人呢?我相信几乎等于零。 我毕业于清华大学生物系,在美国杜克大学拿到癌症生物学的博士以后,在美国一个顶尖的药厂工作了很多年,一直在做抗癌新药的研发。 2013的时候我开始写科普,有人问是什么东西让我在工作之余写科普,还坚持了这么多年。其实有很多事情影响了我,但有一件事情对我触动很大,那就是魏则西的事件。 大家都知道在2016年,魏则西,一个大学生,发现恶性肿瘤后被莆田系的医院忽悠去做了一个生物疗法,花掉了20多万,最后去世。他当时在知乎上回答了一个问题,你认为人性最大的“恶”是什么,把自己的经历写了下来。 这件事情对很多人来说很愤怒,很痛苦,但对我来说很遗憾。为什么很遗憾,因为在魏则西事件发生一年半以前,我就已经写过科普文章说明他接受的这种疗法是无效的,当时我用的标题是《谋财不害命,中国的免疫疗法现状》。 这篇文章出来以后没有引起太大的反响,因为这个东西被淹没在很多的伪科学里面,被淹没在很多的商业推广里面,它后来也被收入我的书里,但是很显然魏则西没有看到。 我坚持在科研的业余时间做科普,是因为我觉得如果我写的东西能够让更多人看到,或许真的能够挽救他们的生命,挽救他们的家庭,虽然不能让他长生不老,但至少到后来不会人财两空,这是让我坚持做科普的最大的一个动力。 为什么刚才做调查很多人都举手了?因为癌症现在确实是中国最大的问题之一。现在每一年中国新诊断的癌症患者数目已经超过了400万,因癌症去世的人超过280万。 这是什么概念呢,就是每分钟会有超过8个人被诊断为癌症,会有5个人因为癌症去世,所以我们几乎每个人身边都会遇到这样的人。 再问问大家,癌症患者这么多,大家觉得中国的癌症发病率在世界排名多少? 很多人都会选择A,但其实答案是D。 中国的癌症发病率现在在世界上其实是排在近70位,远没有大家想象的高。事实上全世界癌症发病率最高的20个国家,几乎全部都是大家挣完钱以后想移民的国家,都是欧美的发达国家。 为什么是这样?原因很简单,因为癌症发生最大的风险因素不是大家想象的空气污染、转基因食品,而是寿命。无论男女,当超过55岁以后,癌症发病率就开始指数性地上升。现在上海的平均寿命已经是80岁以上了,所以是处在发病率的顶端。 我们身边的癌症患者越来越多,是因为大家活的时间越来越长。以前的皇帝从来不得癌症,不是御医好,是死得早。从秦始皇到光绪的平均寿命大家知道是多少吗?是39.8岁,所以他们没有多少机会得癌症。 咱们说“人生七十古来稀”,字面上理解就是,自古以来活到70岁以上的人就是很少的,但现在中国70岁以上的人已经有8000万以上了,所以风险会越来越高。发达国家越来越多,主要就是因为别的疾病都无法杀死我们,那么在癌症这边就出现了。 为什么癌症是一个老年病?整体来看,是因为癌症发生需要两个最核心的因素,第一个是基因突变,第二个是免疫逃逸。这是什么概念呢?其实它就像我们社会上要出现黑社会一样。 黑社会出现需要两个原因,第一,人要一步步地变坏,所以它需要积累不同的基因突变。第二,它不仅要变成坏蛋,还得逃脱执法部门的监管,这样才有可能慢慢做大,变成黑社会。癌症也是一样,它要积累很多突变,同时要摆脱体内所谓的执法部门,也就是免疫系统的监管。 这两件事情都需要很多年才会发生,正常情况下一个癌细胞要从正常的细胞发展成癌症,需要20到30年。 根据美国现在的统计,37%的女性和42%的男性在一生之中会遇到癌症,这个比例远远高过大家的想象。如果是这样,现在的一个家庭,爷爷、奶奶、姥姥、姥爷,再加上父母和小孩,现在还有二胎,这样一个八口之家里面出现一个癌症患者的概率就超过了90%,所以这个东西躲是躲不掉的。 以前咱们觉得癌症不吉利,实在不想聊,像鸵鸟一样把头埋在沙子里假装看不到,以为家里人就不会得癌症了,其实这是非常幼稚的一种想法。 为什么我坚持做科普,为什么我一定要向大家宣传这些理念,就是因为这件事我们必须提前了解。不然的话,一旦出现了问题,你就会是最容易上当受骗的那一个,因为你会非常地恐慌,因为你不了解真相。 很多人不愿意了解癌症,或者从另外一个角度讲,为什么大家听到高血压或者糖尿病不会崩溃,是因为它们虽然和癌症一样很多时候不可治愈,但不会立刻要命。 我相信在座的很多人一听到癌症也觉得死定了,比如说白血病。在座的有多少人觉得白血病只要得了就是死?很多人举手。 这是因为咱们电视剧看太多了,尤其是日剧和韩剧。 据统计有超过1000部电视剧和电影里面的主角都死于白血病,我不知道最开始是哪一个编剧觉得用白血病写死会比较好,但白血病其实是癌症里面相对治疗效果比较好的一个。 现在白血病五年的生存率已经超过70%,某一些亚型的白血病甚至超过90%,所以白血病被治好甚至治愈的概率是非常非常高的,但是很多人都不知道,一听白血病就觉得是个死。 事实上现在全球已经有超过3500万人带癌生存,他们和癌症一起和谐地共存着。为什么我们现在能够“战胜”癌症,为什么癌症的生存率已经翻番了?是因为我们对癌症的认知发生了革命。 在古代,不管是在中国还是西方,对于癌症基本都是束手无策的。但现在不一样了,在过去的一百年里,我们对癌症的认知发生了三次巨大的革命。 第一次是我们知道了癌细胞生长得很快。第二次是我们知道了癌症与基因突变有关,这是在基因检测出现以后。第三次是我们知道了它不仅要发生基因突变,还要逃脱免疫系统的监管,这是最近几十年的事。 不仅认知了它,而且因为这三点开发出了不同的疗法。我们知道它失控生长,所以用化疗放疗等办法去杀死这些快速生长的肿瘤细胞。后来因为知道有基因突变,所以发明了靶向疗法。因为知道免疫逃逸,所以开发了免疫疗法。 大家看到的是预测的2020年全球销量前十的抗癌药物,全部都是新型的靶向药物和免疫药物。现在我们真的越来越希望能够让更多的患者不用接受化疗,不是因为化疗无效,而是它的副作用太强了。 如果能够无限地给病人使用化疗药物的话,我们早就把癌症攻克了,但很多时候还没用到足够多的剂量,病人就受不了了。 靶向药物和免疫药物的副作用通常要比化疗好很多,所以我们希望“去化疗化”。当然现在还不能做到百分之百,但是某些肿瘤类型已经开始出现这样的迹象。 给大家举一个例子。2012年的时候,美国有个小女孩叫Emily,她得了一种非常罕见的儿童白血病,她经历了当时的标准疗法就是化疗。化疗完以后效果不错,于是她就回家了。 但是一年后,她很不幸地成为了那20%、30%会复发的病人,于是她又接受了更大剂量的化疗。没想到过了半年又复发了。 当时两次复发就已经没有标准治疗了,医生直接告诉家长说我推荐你就不要治疗,回家算了,让她最后走得轻松一点。这是没有问题的,我觉得这是非常正确的建议。 但是家长没有放弃,到网上去搜索新的临床实验,于是被他找到了一个新的还没有人用过的疗法,叫CAR-T免疫治疗。这个东西具体是什么我们就不讲了,但大概意思是从病人体内把他自己的免疫细胞拿出来,通过基因改造的办法让它对癌细胞有更强的杀伤力,然后再放回病人体内。 但当时没有人知道这个东西会不会有效,所以Emily成了第一个尝试这种疗法的小孩。最后的结果是令人震惊的。 这是2012年Emily绝望的时候的状态。一年以后她去复查,one year cancer free,就是身体里面已经没有癌细胞了。这是两年、三年、四年、五年的时候,马上她就会拍第六年的照片。 所以科学的进步,包括在抗癌上面,永远都不是渐进式的,科学的进步是阶梯式的、跳跃式的。像Emily这样的小孩在五年之前基本就死定了,没有任何的办法,但是现在因为CAR-T疗法和别的一些治疗手段,80%到90%都能够存活,这是革命性的突破。大众应该知道这些,而不应该随便放弃。 下面要给大家讲的,就是很多人都有的一个误区。刚才我也提到,Emily体内没有癌细胞了,那么战胜癌症是否一定要杀死所有的癌细胞?其实是不需要的。 举一个例子,其实在座的男性,包括我自己在内,可能大概有30%的人体内都已经有前列腺癌细胞。以前有人在对一些意外死亡的男性做解剖的时候发现,其实很多人的前列腺里面已经出现了癌变的细胞。 但是绝大多数人都不会因为前列腺癌去世,我们就是携带着这样的癌细胞存活了一辈子而不知而已,所以并不是一定要杀死每一个癌细胞,只要把它控制住,把它变成慢性病和它共存就可以。 给大家再举一个例子。在座的各位肯定都看过《我不是药神》这个电影。里面有一个药厂很邪恶,开发了一种药,虽然效果好但很贵。那个药厂就是我以前工作的药厂,所以大家不要再骂了。 它开发的这个药是一种神药,叫格列卫,它的出现直接让这一类患者,叫慢粒白血病患者,生存率从30%提高到了90%。而且随着后来时间的推移,对这些病人跟踪得越来越久,发现这些人的寿命和正常人无异。 给大家看一个现实的例子。这个人叫刘正琛,他当年是北大高材生,在北大数学系毕业以后,被保送进了光华管理学院做研究生,前途一片光明。但是很不幸地,在他研一也就是20多岁的时候,突然就被诊断为慢粒白血病。 当时医生就告诉他,你五年的生存率就是30%,但是他运气很好,因为2001年的时候格列卫正好被开发出来,他成了中国第一批使用这个药的人,现在他还活得好好的。他是我非常好的朋友,而且他不仅好好的,还做了几件事情。 第一,他成立了新阳光公益基金会,现在每年募资几千万,让白血病的家庭、白血病的患者能够用得起这种药物,对他们进行生命的关怀,进行心理辅导等等,这是第一件非常了不起的事情。 第二件事情,他娶了个老婆,就是照片上的这位女生。他的太太也是慢粒白血病患者,他们俩是在做公益的时候认识的。 第三,他们俩还生了一个孩子。在他们体内依然还有白血病细胞,他们不能停药,但依然算是战胜了癌症,因为它变成了一种慢性病。 癌症是谣言的重灾区。大家可能在朋友圈里老能看到这样的东西,比如老是会有澳大利亚的什么东西突然就治愈癌症了。如果你不知道的话还以为澳大利亚是宇宙的中心,但其实澳大利亚的制药业是非常弱的。 我给大家讲几个经典的谣言。第一,“纯天然无公害”,咱们容易觉得人工的东西不好,天然的东西就好。但其实你仔细想一想,我们古代的毒药都是天然的。 举一个例子,很多人可能都不知道马兜铃酸是什么东西,它是一种化合物。它最开始是怎么被发现的呢?是因为比利时突然有一群女性莫名其妙就出现了急性肾衰竭,后来一研究发现她们都在吃一种中草药减肥,吃得太多了。 那个中草药后来被发现含有马兜铃酸。那如果吃低剂量的马兜铃酸会不会有问题?也有问题,因为它能够直接刺激基因突变。事实上马兜铃酸是现在世界上已知的化合物里面引起突变最多的物质之一,甚至超过了吸烟。 马兜铃酸造成的突变现在能够通过基因检测发现,也就是说你给我一个癌症患者,我就能告诉你他是不是吃了含马兜铃酸的药物。 中国是肝癌的高发区,全世界一半以上的肝癌患者都在中国。这里面有个特别严重的问题,就是咱们的乙肝病毒携带者特别地多。但是很不幸的,很多人为了保肝就去吃了一些中草药,结果这个中草药正好含有马兜铃酸,对他造成了双重刺激。 最近的一些研究发现,中国的肝癌患者里有很大一部分都携带这样的马兜铃酸突变。 第二个谣言是,去医院死得更快。前段时间有件事在网上讨论得很激烈,有一个90后的非常年轻的演员得了淋巴瘤。 其实淋巴瘤通过正规治疗效果还是相对不错的。但是她很怕,所以听信了周围的人说,我们不要去医院了,去找山东烟台某个农村里面的一个老神医。她去了后,那个老神医就用拔火罐和针灸的办法来治疗她的癌症,这又是一种纯天然的疗法,但是很不幸地,她很快就去世了。 后来她被送到医院抢救的时候,其实已经没有什么办法了。最遗憾的是什么,她最后其实不是死于癌症,而是死于拔火罐和针灸的时候造成的严重感染。 因为她得淋巴癌以后,她体内的免疫系统已经很弱了,这时候拔火罐造成毛细血管破裂,极容易被感染。她最后到医院时拍的照片,手都是黑的,非常痛苦。后来她妹妹发了一个微博,我觉得非常有说服力,她说,三姐终于开始接受西医的化疗了,但是被骗子骗到现在才开始接受化疗。 第三个谣言可能是更多人会上当受骗的,叫酸性体质致癌。多少人听过这个东西?多少人觉得自己非常酸?酸性体质致癌是一个非常有趣的理论,它告诉你三点。 第一,正常的血液PH值都是7.35到7.45。这个有没有问题?没有问题,所有的伪科学第一句话都是科学的。 第二个是我们的PH值如果小于7就会死。这句话也没有问题。但如果做过体检的话,你仔细去看你的血液检查表,里面有PH值这一项吗?没有,因为测也白测,都是7.35到7.45这么高。 但是他就跟你说,如果你的身体不行了,你从健康到亚健康就是酸了,到疾病到死亡就是酸+、酸++,越酸就死得越快,然后有人就问,怎么判断自己酸了没有呢?他说有两个办法,不要着急。这是伪科学的一贯办法,非常强。 第一个是自我感觉,如果你感觉不好,“长期体力不支、容易疲劳、形容憔悴”,你就酸了。在座大家都笑,因为咱们的素养比较高一点。 第二个很有欺骗性,就说你要是不信,我就免费寄一个PH值试纸给你,连续三天早上起来测自己的唾液,如果低于7的话,你就是酸性体质。 这有没有什么问题呢?这里面偷换了一个概念,血液变成了唾液。唾液正常的PH值是多少呢?是6.8到7.1,所以你只要敢测,你就一定是酸性体质。很多人测完以后吓死了,说这么酸还没死真的是万幸,要赶快到淘宝上去买点什么东西才可以。 酸性体质是个很奇葩的理论,因为咱们中医没有这个理论,西医也没有这个理论,那为什么它会出现呢?所有的网络平台上,你可以去搜索下排酸产品,感受一下。 为什么我们这些辟谣的人总是辟不过那些传播谣言的人呢?因为我们是兼职在辟谣,别人是全职在传播伪科学,别人每天早上起来的第一件事就在想怎么能把这个伪科学传播出去,我们怎么搞得过他们? 第四个谣言我觉得也很重要,就是饿死癌细胞。它的理论是说癌细胞生长很快,特别爱吃糖,所以咱们就不要吃东西,饿死它。 这个东西想起来好像是靠谱的,但有个问题,癌细胞喜欢吃糖,但很多细胞也爱吃糖,比如说我们的脑神经细胞,我们的免疫细胞,所以通常来说在饿死癌细胞之前,你已经把人饿死了。 这就像大家说我们每个月工资太少,税收得太多了,你觉得你应该采用的办法是多发钱,还是少发工资呢?你还不如多发点钱大家都过得好一点就行了。 在中国20%到30%的患者最后是被饿死的,真的,不开玩笑。在美国现在营养支持是非常重要的治疗中的一个整体的环节,中国这方面现在还非常地落后。但是很有幸地,有些专家已经开始呼吁,我们会在这方面做得更多一些。希望大家以后也不要盲目地相信饿死癌细胞这件事情,癌症病人真的更要吃好吃饱。 刚才讲到的很多都是治疗方面的东西,但其实我永远都要强调的是,预防大于筛查,大于治疗。预防是上策,筛查是中策,治疗是下策,我们都希望能防患于未然。 先讲讲筛查,为什么筛查这么重要呢?癌症发现得早的话,其实通常都是不致命的。这是美国的五年癌症生存率,大家可以看到零期、一期、二期的癌症存活率是非常高的,即使到三期也是很不错的。但是到了四期,当它广泛转移以后就比较困难了,所以如果能通过筛查早点发现就会好很多。 举一个例子。美国结直肠癌发病率非常地高,但是在最近二三十年,不管是发生率还是死亡率都在持续地下降。为什么呢?最最重要的一个原因就是它推广了一些预防的手段,比如筛查。 美国现在是推荐50到75岁的人进行常规的肠镜筛查,在2000年的时候,其实这个筛查还推广得不好,只有20%的人去做,到现在应该有70%左右的这个年龄段的人都会去做肠镜筛查。 为什么这么多人开始做筛查呢?一方面是科普,但这个其实不是最最有效的办法,因为很多人知道了也不一定会去做。美国还做了两件事情,第一个是让你免费筛查,进医保。 第二个是反向的经济利益,就是如果你不去筛查,你的医保就会涨,如果你不筛查,你发病的概率就会攀升,国家就涨你的医保费用,如果中国也这么做的话,相信会有更多人接受筛查。 中国现在的比例是多少呢?大概是10%左右。 为什么肠镜筛查这么有效呢?因为刚才讲了癌症的发生一般是需要20年左右的,如果你能在20年这个范围之内提前发现它的话,它就是一个良性的肿瘤,切掉以后就治愈了。 另外再给大家举一些例子,说一下别的一些癌症肿瘤的筛查办法。其中很重要的一点就是,现有的技术里面没有一种靠谱的技术能够筛查多种癌症。 强调这一点是因为,现在社会上太多的商家在推广一滴血就能查所有癌症,或者到日本做一个体检就能查很多癌症等等。不能说它完全虚假,但是至少是过度宣传。现在经过专家认证推广的也就是上面的这一些,可能还有一两个漏掉的,但绝大多数情况下,一种筛查方式针对的就是一种癌症类型。 接着讲讲预防。为什么能够预防?因为刚才讲了癌症发病时间很长,它其实就是基因突变和免疫逃逸这两个综合结果造成的,所以如果我们能够避免一些引起基因突变,引起免疫逃逸的环境因素,或者是别的一些因素的话,现在认为50%的癌症都是可以预防,可以避免的。 具体有哪些因素呢?烟、酒、缺乏运动、不良饮食习惯、缺乏膳食纤维、慢性炎症、电离辐射、感染、免疫缺陷、环境污染等等,有很多种。我主要想给大家强调几种癌症,大家可能经常听说,就是鼻咽癌、胃癌、宫颈癌、食道癌和肝癌。 这几种癌症在发展中国家的发病率都比发达国家高,它们被称为穷人癌。根本原因就在于它们最主要的致病因素不是年龄,而是环境。比如说胃癌,它和咱们的饮食习惯、和幽门螺旋杆菌的感染密切相关。 因为中国不实行分餐制,所以经常交叉感染。咱们70%以上的成年人都携带幽门螺旋杆菌,在欧美是非常少见的,所以咱们胃癌发病率很高。宫颈癌是源于HPV的感染,筛查做得不好,也导致非常普遍。 食管癌,主要是因为喜欢吃烫的东西。咱们中国有个恶习,叫趁热喝,就不管怎么样都要趁热喝,这是一个非常糟糕的习惯,现在世界卫生组织已经把65度以上的饮品定义为致癌物。不管大家是爱喝茶还是咖啡,都很好,没问题,但就尽量稍微凉一凉再喝。 我们再讲讲肺癌。肺癌现在是中国的第一大杀手,无论男女都是。每年死于肺癌的人是所有癌症里面最多的。中国占了世界1/5的人口,但是有1/3的肺癌患者都在中国,大家觉得这是为什么?其实很简单,就是因为中国有全世界1/3的吸烟人口。 中国的吸烟人口庞大到什么数量呢?就是超过了排在第2位到第30位的29个国家的总和。印度和咱们人口差不多,吸烟人少非常多,肺癌也少非常多。所以别天天去骂PM2.5这些东西,它们需要处理,但不是最最关键的原因,吸烟才是。 很多人都说,你怎么知道吸烟和肺癌关系这么大?我们戒烟到底有没有用?我告诉你有用,不是一拍脑袋瞎说有用,而是美国的经验告诉我们的。 这是美国肺癌死亡率的曲线图,是不是非常奇葩?前面一骑绝尘,从1920年到1970年几乎是直线上升,突然就往下走。 这个和新药没有关系,这个和任何别的办法,甚至和筛查都没有什么关系。它唯一做对了一件事情,就是相对于咱们,它的人均吸烟量早早就开始下降了。 事实上在香烟出现之前,大家很难想象,肺癌是一种罕见病,是一种极少会发生的癌症种类。大家有没有发现蓝色和黑色的线差了20年,因为癌症的发生需要这么长时间。香烟出来大概20多年以后,发生肺癌的概率大幅提高。 美国当时也发现了这个问题,吸烟一上去以后就出了肺癌这个事,然后美国就说我们要禁烟,我们要控烟,几个方面的人一直在博弈,经济利益、税收、健康怎么去平衡。 中间50年代到70年代,几方对垒居高不下,直到后来控烟成功,公共场合全面禁烟后,年轻一代吸烟的越来越少,它的吸烟量开始大幅下降。大幅下降过后20年,在90年代美国的肺癌死亡率才开始下降。 中国现在还没有进入这个下降的时期,虽然北京上海已经好很多了,在公共场合开始禁烟,但是咱们中国的吸烟量并没有下降,所以说在未来的二三十年,中国的肺癌死亡人数绝对不会下降。 所以永远永远都是预防大于筛查,大于治疗,有些事情我们要把它遏制在萌芽之中。像肺癌这种完全能够预防的疾病,只要把烟草一控,它就会回归到罕见病的状态。 最后我想跟大家分享我为什么从美国回来。另外一个大家可能完全没有听说过的人群就是儿童癌症患者,每一年中国有4万个儿童会得癌症,非常不幸。多数都是先天的原因,有些是家庭遗传,还有是因为发育的过程中出现了一些问题。 每年会有15万的小孩正在接受治疗,有100万左右的孩子是儿童癌症的康复者和幸存者。这是个非常庞大的人群,但最重要的数据是这个,儿童癌症的存活率,中国远远低于美国,并且是显著地低于美国。 为什么是这样?不是因为咱们没有新药,因为儿童癌症的治疗其实多数都是化疗放疗手术这样的手段,也不是因为我们的医院水平不够,中国顶尖的儿童的三甲医院其实和欧美的水平是差不了太多的。 那为什么会低于美国?我给大家看一个例子。有一种儿童癌症叫做视网膜母细胞瘤(Rb),它是眼睛里面的一个肿瘤。如果你是学生物的,你会对这个东西非常熟悉,因为Rb这个基因是导致这种肿瘤的原因,它也是最重要的一个抑癌基因。 很多小孩得这个病的时候,由于家长不重视不知道而被耽误了。一个2岁的小男孩被耽误了以后,病情已经进展到比较晚期,家长带他到了一个他们那里的市医院,主任告诉他说,你别治了,回去吧,免得人财两空。 但这个家长没有放弃,他做了一件我认为在中国非常勇敢的事情,就是去百度,结果还真让他百度到了,找到了一个家长QQ群,然后就找到了一个民间经验手册,发现现在有一种新的治疗方法,叫眼动脉介入治疗,对这种晚期的肿瘤可能还有希望。 上海有三甲医院可以做这样的手术治疗,他就去了,现在这个小孩还好好的。但是你不禁要问,如果没有找到这样的QQ群怎么办呢?为什么家长要通过百度找QQ群这样的方式来找最好的治疗方法? 根本原因是,中国没有一个专业的儿童癌症科普网站。如果你去Google的话,搜索英文pediatric cancer,或者children cancer,你就会发现有一系列政府做的也好,公益机构做的也好,甚至是盈利机构做的系统性的科普,非常地权威,还有医生、专业人士审核过后放在那里,大家一看就知道是怎么回事。 但在中国你一搜儿童癌症,出来的比如说第一个就是,“儿童为什么会得癌,大部分还是和妈妈有关”,然后点进去以后就是各种广告。所以家长完全是在一堆不知道是什么的东西里面去搜索有用的信息。 这个成本太高了,这也促使我在大概三年前开始做向日葵儿童,做这个网站的一个根本原因,就是我们想做一个系统性的,中国最好的,最全面的,最权威的,最专业的,最信得过的儿童癌症科普网站。 网站下个月改版后呈现出来的就会是这样,它是一个可以搜索的,可以分门别类查找的一个网站。这个网站最开始做的时候,我们大概动员了一百多个全球各地的,博士级别的志愿者来做这样的事情。 但是这还不够,科普还不够,科普也许能够解决中国儿童癌症存活率60%和美国80%之间的差距,但是无法解决剩下20%的小孩的问题,
当我坐在办公桌前写下此文时,故事的主人公刚刚因多脏器功能衰竭离开人世。从入院到去世仅7天,两家三甲医院,数十名医护人员,动用了最先进的抢救措施和设备,仍没能挽救他的生命。逝者已矣,但他留给我们的教训却是值得记述,并应该让更多的人知道。 小张(化名)27岁,是一位学经济管理的研究生。因为“高热7天,伴腹泻5天”在妈妈陪同下来呼吸科门诊。血常规报告显示白细胞和血小板减少,门诊医生建议小张立即住院进一步检查和治疗。但小张本人和妈妈认为“不就是感冒嘛,门诊挂水不可以吗?一定要住院吗?”门诊医生沟通无果后让小张和妈妈找到身为上级医生的我,请我说服母子俩。 小张给我的第一印象是“高大、极度肥胖、全身皮肤黄染、急性热病容、呼吸急促”,再看血常规报告单上低到不能再低的白细胞和血小板,我认识到这绝不是普通感冒,并且小张随时可能因血小板减少导致的内出血危及生命。我凝重且严肃的语气和面容让小张妈妈意识到可能病情真的比他们想象的严重,于是同意住院。 安排小张妈妈办理住院手续的同时,我立即带着下级医生和护士安排小张吸氧、心电监护、开通深静脉通道。小张的情况远比我预料的严重——体温表显示41度;监护仪显示小张已经出现呼吸衰竭,高流量吸氧也无法缓解小张的缺氧和呼吸困难;小张心跳极快、且不断出现室性早搏,提示心肌已经受到损害;不断下降的血压显示小张已经出现休克。 多年的行医经验让我意识到小张随时有生命危险,我再次和小张妈妈谈话,告诉她小张目前的危急情况,并请求她同意我们安排小张立即进入重症监护病房接受深度监护治疗。 小张本人和妈妈都认为我是不是夸大病情了,感冒能有这么严重吗?但进一步的检查结果证实我的判断没错。血液检查提示小张全身的肌肉正在溶解,肾功能衰竭,肝功能衰竭,严重凝血功能障碍;床边超声检查发现小张有极重度的脂肪肝,超声医生问小张有多重,小张说“250斤吧,我早就有脂肪肝了,每次体检都说肝功能不好”。 人体总共八个脏器系统,小张目前已经有五个系统功能衰竭,小张妈妈最终同意小张进入重症监护病房抢救。护士非常利索地给小张全身插满了各种维持生命的管道,血液透析也很快建立,冰毯降温,大量血浆、凝血因子、血小板被迅速灌入小张的血管中。我守在小张床边,盯着监护仪上随时变动的各种生命指标,期待小张的血压能稳住,休克能够尽快纠正。 4小时后,血压终于站住了,我也终于有时间去详细了解小张的生病经过。小张的学业优秀,除了胖些、脂肪肝、肝功能有点异常外,基本不生病,最近抽烟很多,但不喝酒。据说生病前因为赶课题非常辛苦,经常熬夜。最初的症状的确是“感冒、发热”,小张自己去药店买了很多种感冒药,吃了都不管用,还是发热,后来出现腹泻,坚持了几天实在熬不住就来医院看病了。 因为这样爆发性的多脏器功能衰竭无法用“感冒”来解释,我非常担心小张错吃了什么药物导致中毒性肌肉溶解和多脏器功能衰竭,于是让小张妈妈把小张吃的感冒药都带来给我看看。小张买了药店能买到的多种常见感冒药物,再问小张本人,他说“因为一种感冒药退热效果不明显,就多买了几种,有多种药物混着吃的情况,且因为自己体重大,有些药物加倍剂量吃了”。了解完情况后,我的心一沉,小张这样的情况也许和过量摄入“对乙酰氨基酚”有关。 对乙酰氨基酚也称为扑热息痛,是目前临床常用的解热镇痛药。因其能够有效缓解疼痛和退热,对胃肠道刺激性小,被广泛应用于感冒的辅助治疗,是治疗感冒药物中最常用的成分,约80%的抗感冒药都含有对乙酰氨基酚。近年来,涉及对乙酰氨基酚不良反应的报道越来越多,引起人们的广泛关注。如果超量服用含有对乙酰氨基酚的感冒药,存在肝损害、甚至衰竭的风险。美国食品与药物管理局(FDA)2014年曾发出公告,限制医生对含有对乙酰氨基酚成分的感冒药的临床应用。FDA认为过量服用对乙酰氨基酚将有可能导致严重肝脏损害,甚至导致肝功能衰竭乃至死亡。在欧美地区,对乙酰氨基酚是自杀的首选药物。 对乙酰氨基酚的肝脏损害发生与否,与所服用的药物剂量有关。成人一次性服用对乙酰氨基酚10~15g(150~250mg/kg)后就会引起肝毒性;20~25g或更高的剂量可能致死。对乙酰氨基酚急性中毒最初两天的症状并不能反映其严重性。恶心、呕吐、畏食及腹部疼痛发生在最初的24小时,并会持续几周或更长时间。肝损伤的临床指征多在服用中毒剂量后2~4天变得明显。血浆氨基转移酶升高(有时升高得非常明显),血浆胆红素的浓度也会升高;另外,凝血酶原时间延长。未经特殊治疗的中毒患者中,10%可能发展为严重的肝损害;这部分患者中大约10%~20%最终死于肝衰竭。某些患者也可能出现急性肾衰竭。 小张在我这里抢救48小时后转诊到国内顶级的重症监护团队继续救治。通过血液病原检测确诊小张为单纯疱疹病毒感染。病毒感染原本就容易导致肝功能损伤,加上小张原本就存在脂肪肝,肝功能弱于常人,再加上退烧心急,各种感冒药混在一起乱吃,于是最终导致急性爆发性的肝损伤。 鉴于肝脏已经失去功能,还合并感染性休克,小张需要补充大量血制品,我建议小张同学和导师动员全校师生给小张献血。小张的救治费用每天高达5万余元,小张父母无力承担,我拍下了救治小张的照片,请小张同学在网上发起筹款。接手小张救治工作的医护人员甚至在4天内为他衰竭的肝脏找到了供肝。可最终所有人的努力还是没有能够挽救小张的生命。 这件事给我们敲响了警钟,即便是看似最普通的感冒药,也可能暗含意想不到的危险。对于普通的百姓而言,小感冒也要去正规的医院看医生,不要嫌麻烦就自己乱吃药,看病时要多与医生沟通,搞清楚用药的剂量、时间和方法,告诉医生自己已经服用的药物,以免药物混杂使用产生毒副作用。而作为医生,也需要在患者就诊时详细了解患者既往的用药情况,以免药物叠加导致不可估量的后果。 平常我们该如何正确服用感冒药呢? 一般来说,成人摄入对乙酰氨基酚一次不应超过500毫克,两次用药间隔时间不宜低于6小时,每日摄入最大量不应超过2000毫克,疗程不应超过3天。小儿按每次、每公斤体重10-15毫克,或按体表面积每天1.5克/平方米,分次服,每4-6小时1次;12岁以下儿童每24小时不超过4次量,疗程不超过5天。也有报道认为对乙酰氨基酚在新生儿体内排泄缓慢,毒性相对增强,3岁以下儿童应避免使用。患者服用药物时,可以对照药物说明书查看其中的对乙酰氨基酚的含量,几种药物同时服用时,对乙酰氨基酚的总和应当小于500毫克。此外有肝硬化、脂肪肝、肝炎、胆管结石和胆囊结石以及营养不良的患者应当慎用对乙酰氨基酚类药物。当然,最重要的还是亲自到医院咨询医生!遵从医嘱服用药物! 下面列举常见的含有对乙酰氨基酚的药物,供大家参考! 泰诺(325毫克/片) 快克(250毫克/片) 白加黑(325毫克/片) 泰诺林(650毫克/片) 散利痛(250毫克/片) 必理通(500毫克/片) 克感敏(150毫克/片) 感通片(125毫克/片) 日夜百服咛(500毫克/片) 维C银翘片(105毫克/片) 感冒灵颗粒(200毫克/袋) 小儿酚磺胺敏颗粒(100毫克/袋) 感谢南京大学医学院的同学,从网上检索并汇总了这么多感冒药对乙酰氨基酚的含量。尽管我们没有能够成功挽救小张的生命,但希望这篇文章能让更多人引以为戒,以免重蹈覆辙。
甲状腺结节离癌症有多远?甲状腺疾病对妊娠有哪些影响?患者在饮食方面该注意点啥?复旦大学附属华东医院普外科的主任医师程爱群为大家全面解读。 先来认识一下甲状腺↓甲状腺是人体内分泌器官,位于甲状软骨下方、气管两旁,由中央的峡部和左右两侧叶组成,峡部上方有小锥形突起称为锥状叶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素有三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)两种。碘是合成甲状腺素的重要原料。甲状腺合成甲状腺素受脑垂体产生的促甲状腺激素(TSH)调控。 1让人纠结的甲状腺结节……什么是甲状腺结节?好多网友在留言中提到了甲状腺结节。结节就是肿块,一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块,是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节,肿瘤还要分良性和恶性。?引起甲状腺结节常见疾病有:结节性甲状腺肿(增生性病变)、甲状腺腺瘤(良性肿瘤)、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎(自身免疫性炎症)、亚急性甲状腺炎(病毒感染)。 正确认识甲状腺结节甲状腺结节发病情况:★体检可触及5%,高频超声检查可诊断出19—67%,其中恶性结节比例5—10%;★女性和男性的发病比例为4:1;★从年龄来看,儿童较少,随年龄增长结节发病率逐步增高,50岁以上发病率达到50%。?大多数甲状腺结节发展缓慢,又无临床表现,不需要处理。恶性结节大多数是甲状腺乳头状癌,手术后无需放化疗,部分病人辅以碘-131治疗,预后较好。 甲状腺结节有哪些症状?①绝大多数甲状腺结节患者无明显症状。部分病人因咽喉不适或颈部不适去医院检查才发现甲状腺结节。②甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块,有亚急性甲状腺炎可能。③甲状腺区见肿块突然增大且局部疼痛不适,有甲状腺肿块内出血可能。④甲状腺结节短期内迅速增大,并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者,结节有恶性可能。⑤甲状腺结节伴腹泻、面部潮红者,要警惕甲状腺髓样癌的可能。 发现甲状腺结节后怎么办?1.前往正规医院就诊。2.验血。确认有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎。3.明确结节的情况和特点。①B超是甲状腺检查的首选方法,迅速、正确;②CT和MRI检查用于评估甲状腺巨大肿块或恶性肿瘤与周围组织的关系;③同位素扫描适合有甲状腺结节伴甲亢患者;④细针穿刺细胞学检查是目前安全、有效及可靠的鉴别良、恶性甲状腺结节的方法,但有一定的失败率。4.根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理。 2其他常见的甲状腺疾病甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进,简称“甲亢”,是指甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加导致血液中甲状腺素增多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。 主要表现有:心慌、怕热、多汗、易激动、焦虑不安、食欲好、消瘦、排便次数增多等。血液检测表现为T3、T4升高,TSH降低。 ? 甲亢的原因:①原发性甲亢,如Graves病,最常见,占所有甲亢的85%左右;②继发性甲亢,如结节性甲状腺肿伴甲亢;③甲状腺高功能腺瘤。 甲亢不是一种疾病,治疗方法根据病因有所不同,主要分三种:①抗甲状腺药物治疗;②碘-131治疗;③外科手术治疗,不同的方法有各自的适应症。 甲状腺功能减退甲状腺功能减退,简称“甲减”。是指甲状腺激素合成和分泌减少引起血液中甲状腺素减少或组织利用不足导致全身代谢减低的临床综合征。 主要表现有:怕冷、少言、淡漠、乏力、便秘、腹胀、浮肿、皮肤干燥、记忆力差、食欲不佳等。血液检测表现为T3、T4降低,TSH升高。 甲减的原因:①原发性甲减,占95%,原因有甲状腺自身免疫炎症、甲状腺手术、甲状腺碘-131治疗等;②中枢性甲减:下丘脑、垂体病变,常见诱因有垂体大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血;③甲状腺激素抵抗综合征。 目前甲减的治疗就是补充左旋甲状腺素(L-T4)。以临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4(总T4)、FT4(游离T4)维持在正常范围为目标。 桥本氏甲状腺炎除了甲亢和甲减,还有不少网友问到了桥本氏甲状腺炎。“桥本氏甲状腺炎”又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”,是自身免疫性甲状腺炎的一种类型。患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体(甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab),甲状腺组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,导致炎症发生。这种慢性炎症会造成甲状腺组织逐步损伤,最终甲状腺素合成能力下降,出现甲状腺功能减退。 诊断方法:该病起病隐匿,进展缓慢,早期临床表现常不明显或不典型。若检查发现有甲状腺弥漫性肿大,质地较韧,特别是有峡部椎状叶肿大,则有可能是桥本氏甲状腺炎。若验血检查显示血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高,则诊断成立。另外,甲状腺细针穿刺检查也有确诊价值。 目前尚无针对病因的治疗方法,提倡低碘饮食。①患者若甲状腺功能正常,那么每半年到一年需要随访1次。随访主要检测甲状腺功能(即验血查T3、T4、TSH指标),必要时做B超检查(因桥本常伴有结节,有时并存其他疾病,所以要通过B超检查了解结节的变化情况)。②如有甲减和亚临床甲减,可用左旋甲状腺素替代治疗。③桥本伴甲亢一般需要抗甲状腺药物治疗,由于症状常较轻,甲亢较易控制,治疗中易发生甲减。 3甲状腺疾病患者饮食指南好多网友关心饮食方面的问题,特别是能不能吃碘盐。对此,专家表示:1.甲亢病人饮食忌碘;甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎病人提倡低碘饮食;甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤病人饮食应避免高碘或适当限碘。?2.含碘量较高的食物主要是海产品,其中海带、紫菜、裙带菜、海苔等含碘量很高;鸡精的含碘量也较高。海鲜含碘量远低于海带,如不严格限碘可适当食用,其中海鱼含碘量较低,贝壳类、蟹和虾较高。河鲜、家禽、豆制品、蔬菜等总体含碘量低,不受限制。 3.原则上食用加碘盐可满足人体碘的需要,吃碘盐的同时摄入含碘高的食物则可能造成碘过量。 4甲状腺疾病与妊娠的关系?甲亢与妊娠1.已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制正常后再考虑妊娠。2.接受碘-131治疗的甲亢患者,至少在治疗结束6个月后考虑妊娠。3.控制妊娠期甲亢,妊娠早期优先选用丙基硫氧嘧啶(PTU),妊娠中期和后期优先选择甲巯咪唑(MMI)。但PTU、MMI对母亲和胎儿都有风险,MMI可能导致胎儿畸形,PTU肝脏毒性比较明显。 甲减与妊娠1.甲减女性患者需通过L-T4替代治疗将甲状腺素水平恢复正常,血清TSH控制到小于2.5mIU/L后,再考虑妊娠。 2.有甲减的女性妊娠后L-T4的剂量需要增加25%-30%,并根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。3.可对妊娠妇女做TSH筛查,及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。也可对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。 4.临床甲减患者生育能力减低,妊娠期母体甲减可能导致妊娠高血压、流产、早产等,同时对胎儿神经智力发育也有不良影响。 5、妊娠后可能患甲减的高危人群:①有甲状腺疾病个人史、家族史;②有甲状腺肿、手术、碘-131治疗史;③TSH升高或者甲状腺自身抗体阳性;④有自身免疫性疾病个人史、家族史,如红斑狼疮、类风湿性关节炎、I型糖尿病。 5检查报告中的其他常见问题1.甲状腺弥漫性病变:B超检查报告常有“甲状腺弥漫性病变”的描述,顾名思义也就是整个或大部分甲状腺有病变累及,最常见是甲状腺炎症,其次是结节性甲状腺肿。2.甲状腺结节伴钙化:B超检查常发现甲状腺结节伴钙化是什么意思?钙化是钙盐在甲状腺组织中的沉积。恶性病变和良性病变中的钙化有各自特点,可通过钙化的特点来帮助判断病变的良恶性,但恶性病变也可以没有钙化。甲状腺癌钙化的主要特点是簇状细沙样钙化。所以既不能说有钙化就是恶性,也不能说没有钙化就是良性。3.甲状腺萎缩:萎缩性甲状腺炎也属于自身免疫性甲状腺炎的一种类型,除体格检查和B超检查甲状腺无肿大或萎缩外,血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高,即可诊断。研究发现在富碘环境下,甲状腺多种疾病并存明显增多,如何处理还要综合分析并存各种甲状腺疾病情况,提出处理措施。
正常人嘌呤摄入量可多达600~1000毫克/日,而痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100~150毫克。高尿酸血症尤其是痛风患者应该采取低嘌呤饮食。那么,医生常说的低嘌呤饮食又是什么意思呢? 让我们来一起看看: 低嘌呤饮食是指要减少嘌呤的合成。嘌呤是核蛋白的组成物质,是尿酸的来源。 根据食物中嘌呤的含量,我们可将食物分为低嘌呤食物(每100克食物含嘌呤小于25毫克)、中等嘌呤食物(每100克食物含嘌呤25~150毫克)和高嘌呤食物(每100克食物含嘌呤150~1000毫克)三类。 1、常见的低嘌呤食物 (1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 (2)奶类:牛奶、乳酪、冰琪琳等。 (3)荤食:蛋类以及猪血、鸡鸭血等。 (4)蔬菜类:大部分蔬菜均属低嘌呤食物。 (5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可放心食用。 (6)饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。 (7)其它:酱类、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。 2、常见的中等嘌呤食物 (1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。 (2)肉类:家禽家畜肉。 (3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 (4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。 (5)油脂类及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。 3、常见的高嘌呤食物 (1)豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 (2)肉类:家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏,肉脯,浓肉汁,肉馅等。 (3)水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。 (4)其它:酵母粉、各种酒类,尤其是啤酒。 低嘌呤食物可放心食用,中等嘌呤食物宜限量食用,而搞嘌呤食物应禁用。一般,碱性食物所含嘌呤比较低,如芥菜、花菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等,应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此,应尽量避免。 低嘌呤饮食原则: 1、应供给足量的碳水化合物和脂肪,蛋白质及盐量要控制。可选用大米、玉米、面粉及其制品(如馒头、面条、面包等)。如对心肾无不利影响,应多饮水,每日饮水量应保持2000-3000毫升,增加尿量(最好每天保持1500毫升左右),以促进尿酸排泄及结石形成的。 蛋白质每日摄入量0.8~1.0g/kg体重为宜,每日蛋白质供应量可达60g左右。以牛奶和鸡蛋为主,可适量食用河鱼,也可适量食用瘦肉、禽肉,但最好是切成块煮沸,让嘌呤溶于水,然后去汤再吃。每日盐不超过6g为宜,一般控制在2~5克左右。 2、烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、汆等,少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。 3、多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物:米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外,其他均可食用。 4禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等,各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。豆类制品限食为宜。 痛风患者还须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。
根据病情与药物的特点制成一定的形态,为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式,称为药物剂型,简称剂型1。合适的剂型可以发挥药物的最佳疗效,减少毒副作用,或产生靶向作用,以及便于使用、贮存和运输1。目前二甲双胍主要有3种剂型,即普通剂型、缓释剂型和肠溶剂型2,号称“胍”家三兄弟。 此三兄弟文才武略各不相同,在降糖治疗的江湖上,谁是英雄? 普通剂型:手持“双刃剑” 二甲双胍普通剂型包括片剂或胶囊,其配方和制剂工艺简单,原料种类包含二甲双胍、填充剂、粘合剂、崩解剂等,外包普通糖衣,价格也相对低廉。但普通剂型如同手持“双刃剑”,有效降糖的同时,于胃部溶解大量释放,刺激胃肠道而反应较高,主要表现为腹泻、恶心、呕吐、胃胀等2。因此为减轻上述不良反应,该剂型应在餐时或餐后服用2。受到食物的影响,其吸收效率并不高3。 如果患者对普通剂型引起的胃肠道不良反应不耐受,则可能会出现漏服、减量服用等,依从性差。一项为期14周的对照研究结果显示,在用药依从性方面,二甲双胍肠溶片治疗组患者无漏服药物现象,而二甲双胍普通片治疗组患者有多次漏服现象4。 漏服可导致血糖波动,不利于糖尿病并发症的控制,因此,临床应权衡利弊、合理选择。虽然二甲双胍普通剂型在经济学方面较优4,但对于普通片引起的胃肠道不良反应不耐受的患者仍应推荐采用靶向制剂,如肠溶剂型。 缓释剂型:受欢迎的“慢性子” 二甲双胍缓释剂型包括片剂或胶囊,此类制剂以凝胶包裹药物,从而达到缓慢释放的效果。将二甲双胍改成缓释剂型后,可以弥补二甲双胍普通片的不足。与普通片相比,患者每日仅需服用一次,且其效果并不比普通片逊色,简化了服药方法。 由于采用缓释技术,药物在胃中溶解量大大减少,从而避免了对上消化道的刺激,明显降低了普通片的不良反应,提高患者依从性。 研究表明,二甲双胍普通片的胃肠道不良反应发生率26.34%,换用缓释片后发生率为11.71%;腹泻发生率分别为18.05%和8.29%。提示患者从普通片过渡到缓释片后的胃肠道不良反应明显减少5。 一项比较二甲双胍普通片和缓释片依从性的研究结果表明:普通片组的依从性为62%,缓释片组的依从性为81%( P
在我们的意识里,糖尿病是很常见的,但这种病对健康的威胁往往不是疾病本身,而是一系列并发症,糖尿病足(简称“糖足”)就是其中一种,它是因神经病变及不同程度血管病变而导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏,严重可致残、致死,不仅发病率高,而且治疗困难、花费巨大。如何远离糖尿病足的威胁? 防“糖足”远离这些高危因素 很多糖尿病足的发生都有其共同特点,其中很显著的就是对足部的保护不够。很多糖尿病足患者都存在糖尿病病程长或血糖控制不理想、不同程度的感觉异常或减退(神经病变)、下肢血供差(血管病变)等问题。此外,平时对足部保护不够、思想上未予以重视导致就医不及时也是影响糖尿病足发生的因素。 想要避免糖尿病足的发生,首先要评估是否存在高危因素: 1.过往病史:曾经有过足部溃疡或因此截肢; 2.神经病变,足部有刀割感、烧灼感、刺痛感、蚁爬感; 3.血管病变:足背动脉波动减弱、下肢发冷、静脉曲张、间歇性跛行; 4.足部皮肤:胼胝、干燥皲裂、真菌感染等; 5.关节因素:扁平足、弓形足、痛风石或其他关节畸形; 6.其他危险因素:鞋袜异常(过硬、过小、过紧)、吸烟等。 支招:做好日常“足控”远离“糖足” 日常要像爱护颜面一样爱护双脚,除了最基础的控制血糖,日常可从5个方面着手做好“足控”: 1.每日检查足部,观察是否有皮肤发红、破溃、水泡等。 2.做好足部护理:保持足部皮肤健康,皮肤干燥时使用护理霜,治疗真菌感染,修剪趾甲时要直剪,不能弯剪;难处理的胼胝(足部老茧)及时就医。 3.选双舒适的鞋子:糖友尤其是存在危险因素的患者,应尽量避免穿高跟鞋、较硬的鞋、赤脚走路等情况;穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物,及时清理。 4.适度泡脚:泡脚前要用手或温度计测水温,切忌用脚去感觉水温。泡完脚后用软毛巾擦干,保持趾缝干爽。 5.出现足部皮肤损伤后一定不能麻痹大意,及时就医,遵循医生的专业建议。
有不少喜欢喝酒的人发现,自己一喝酒血压就会降下来,有时候血压就正常了。所以,少量喝酒能不能降压呢?今天我们就来解答下! 一、酒精与血压的关系呈现“U字型” 喝酒后,酒中的乙醇进入人体后,会直接作用